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陈洁
主任医师
浙江大学医学院附属儿童医院 消化内，科新手宝妈怎么判断小儿便秘
胃溃疡 小儿腹泻 反流性食管炎 结肠炎 肠炎 小儿消化不良 溃疡性结肠炎婴儿喂养 克罗恩病 肠息肉
陈洁，女，主任医师，科主任，博士，研究生导师，1964年1月出生。1985年毕业于浙江医科大学医疗系，获医疗学士，1992年获医学硕士学位，2004年赴美国JohnsHopkins大学进修一年，2007年获医学博士学位。现任浙江大学医学院附属儿童医院消化科主任，中华医学会儿科分会消化学组组长，中华医学会儿科分会青年委员，浙江省医学会消化分会委员，浙江省医学会儿科分会委员，浙江省预防医学会微生态委员，浙江省医学会儿科分会小儿消化学组组长。WorldJournalofPediatrics、中华儿科杂志、中国实用儿科杂志、临床儿科杂志、PEDIATRICS中文版、国际儿科学杂志（原国外医学儿科学分册）、中华中西医杂志等多家杂志编委。消化科学科带头人，从事儿科临床、教学、科研工作20余年，能独立诊断处理各种儿科疾病，完成各种儿科危重病人的抢救工作。特别是对消化系统疾病的诊断和治疗有较高水平，擅长儿内科疾病尤其儿童消化系统疑难杂症的诊治。擅长胃镜/结肠镜的临床应用和儿童胃肠疾病的诊治。主持课题小儿十二指肠溃疡及发病机理的研究、Hp感染儿童胃黏膜IL-8及IL-8mRNA的研究、儿童幽门螺杆菌感染耐药性和快速检测耐药方法的研究、轮状病毒肠道外感染及免疫机理的研究等课题。发表论文７０余篇，，2篇SCI收录，主编专著1部，参编专著8部。

便秘是消化系统的一个常见症状，粪便在结肠内停留时间太久，水分含量降低变干变硬，以致不易排出。便秘的定义是根据大便的形状、次数及排便困难程度相对而定。一个正常儿童如果大便每隔2~3天一次但排便无困难，不应视为便秘。一般来讲，3天以上一次硬便伴排便困难者为便秘。
　　诊断标准，4岁以下小儿具有以下至少2项,考虑便秘：
　　1、一周2次或2次以下排便；
　　2、每周至少一次大便失禁；
　　3、具有粪便潴留的病史；
　　4、具有大便粗硬的病史；
　　5、大便造成厕所堵塞。
　　年龄≥4岁的儿童诊断便秘必须满足以下2条或多条：
　　1、每周在厕所排便≤2次；
　　2、每周至少出现1次大便失禁；
　　3、有保持体位或过度克制排便病史；
　　4、有排便疼痛或困难的病史；
　　5、直肠内存在大粪块；
　　6、大块粪便曾堵塞厕所。；

　　至少诊断前　　便秘的临床表现为粪便干燥、坚硬、排出困难，排便次数减少。有些患儿经常先有排便次数减少的病史，继而才发展成为便秘。有时粪便擦伤肠粘膜出血而使表面附少量血或粘液。排便时肛门疼痛，重者可引起外痔。慢性便秘者常食欲不振，久之导致营养不良，更加重便秘。有时便秘患儿常有便意却不能排净，而便次增多。严重便秘，大便在局部嵌塞，可不自觉自干粪周围流出肠分泌液，似大便失禁。
　　便秘的分类由于其依据不同而异。若胃肠道无器质性病变而发生便秘者，称为功能性便秘或特发性便秘。若有器质性病变，称为器质性或继发性便秘。因结肠、直肠平滑肌收缩无力呈弛缓状态而发生便秘，成为弛缓性便秘。若由于平滑肌痉挛而发生便秘，称为痉挛性便秘。若粪便滞留于结肠，称结肠便秘。若滞留于直肠，称直肠便秘。
　　病因
　　1、继发性便秘：
　　（1）胃肠道器质性疾病：先天性巨结肠、肛门裂、肛门-直肠狭窄、肛门缩窄、肛门脱垂等。
　　（2）神经系统疾病：精神运动发育迟缓、肌营养不良、脊柱损伤、脊柱裂或肿瘤压迫马尾，先天性肌无力等。
　　（3）代谢因素以及代谢性疾病：脱水、低钾血症、高钙血症、囊性纤维增生（胎粪性肠梗阻）、甲状腺功能低下症、糖尿病、卟啉病，等。
　　（4）某些药物：阿片类、阿托品和有关解痉药、抗抑郁药、精神抑制药、抗惊厥药、钙通道抑制剂、长春花碱衍生物、利尿剂、铁剂等。
　　（5）一些重金属中毒如铅中毒也可有便秘。
　　2、功能性便秘：
　　（1）饮食不足：婴儿进食太少时，消化后液体吸收，余渣少，致大便减少，变稠。奶中糖量不足时肠蠕动弱，可使大便干燥。
　　（2）食物成分不当：大便的性质与食物的成分关系密切。食物中含大量蛋白质而碳水化合物不足时，肠内发酵过程少，大便易呈碱性、干燥；食物中含较多碳水化合物时，肠道发酵菌多，发酵作用增加，产酸多，大便易呈酸性，次数多而软；如食物中脂肪和碳水化合物都高，则大便润利。小儿偏食，许多小儿喜食肉类，少吃或不吃蔬菜，食物中纤维素太少，也易发生便秘。
　　（3）肠道功能失常：生活不规律和缺乏按时大便的训练，未形成排便的条件反射，学龄儿童常因无清晨大便的习惯，而学习时间不能随时排便，上课时蹩住大便，滥用泻剂或滥用灌肠，结肠无力，直肠顺应性异常，肛门括约肌协同失调症(anismus)，等，均可导致便秘。
　　（4）精神因素：受突然的精神刺激，或环境和生活习惯突然改变可引起短时间便秘。
　　评估
　　1、详细询问病史，确切了解大便规律，询问症状持续时间、排便次数、大便性状（体积、形状、硬度、是否带血）、排便的难易、排便是否伴疼痛、是否伴有胃肠道其他症状（腹痛、腹胀、呕吐、生长障碍等）；了解有无内分泌、代谢、神经系统疾病；了解有无肛门直肠局部病变的症状；有无特殊用药史。
　　2、体检时注意会阴部、肛门周围，进行指检/注意有无肛裂、皮肤感染及尿布疹。
　　3、诊断性检查
　　（1）诊断性检查要选择进行。实验室检查能发现引起便秘的原发病，如低钾血症、甲状腺功能减低等。只有当病史和体格检查有阳性发现时才需进行有关实验室检查。
　　（2）怀疑肛门直肠器质性病变可行肛门镜、结肠镜检查，钡灌肠检查。
　　（3）考虑功能性便秘者，先试用增加食物纤维摄入、改变不良饮食习惯等方法，如果失败，则进行功能测定，如肛门直肠测压、排粪造影、结肠运行检测等。